• Telefon: 582 343 370
  • Mobil: +420 777 343 300
  • E-mail: info@adpsanco.cz

Žádost do ADP-SANCO s.r.o., Dům domácí péče

Vyplněním této žádosti nás upozorníte, že máte zájem o naši službu, dále vás bude kontaktovat sociální pracovník.

Žádost si můžete vytisknout, vyplnit a doručit našemu sociálnímu pracovníkovi.

Žádost si můžete vyzvednout v našem zařízení v papírové podobě u sociálního pracovníka.

Žádost vám pomůže vyplnit sociální pracovník našeho zařízení.

Pokud zasíláte žádost online, vyplňte i vaši soběstačnost, jinak nemůže být žádost přijata.

Po vyplnění žádosti Vás budeme kontaktovat na váš telefon: *

Osobní údaje klienta

Adresa klienta (trvalé bydliště)

Kontaktní osoba

Využití zdravotních a sociálních služeb

Další údaje

Zdravotní stav klienta

Sociální prostředí

Současný pobyt klienta

* Povinné údaje.